Fondo de Medicamentos de Alto Costo cubrirá tratamientos de hasta RD$16 millones al año por paciente
- El fondo proyecta eliminar la lista de espera para los medicamentos incluidos y reducir hasta 47% los precios mediante compras conjuntas
Santo Domingo.– Hay tratamientos para enfermedades de alto costo que pueden representar entre RD$2 millones y RD$16 millones al año por paciente, una carga que puede resultar imposible de asumir para una familia.
Es partiendo de esto que se creó el Fondo de Medicamentos de Alto Costo (FOMAC), que busca garantizar el acceso a un grupo de terapias sin copagos, sin límites anuales y sin que el paciente tenga que asumir la diferencia del precio.
La iniciativa, diseñada e impulsada por la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y aprobada por el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS), proyecta impactar a 6,447 pacientes durante los próximos 10 años, tomando en cuenta los casos ya diagnosticados y los nuevos que se prevé serán identificados.
Yesenia Díaz, directora de Aseguramiento del Régimen Contributivo y Planes, explicó que el FOMAC partió de que cada año aumenta la cantidad de personas que necesitan tratamientos de alto costo, mientras los medicamentos mantienen un elevado impacto financiero para los sistemas de salud y las familias.
Una brecha que todavía persiste
Díaz señaló que solo en 2024 se diagnosticaron cerca de 21 millones de nuevos casos de cáncer en el mundo y se produjeron alrededor de 10 millones de muertes. Para 2050 se proyectan unos 35 millones de casos.
En América Latina y el Caribe, agregó, se registraron más de 1.5 millones de nuevos casos de cáncer en 2022 y unas 749,000 muertes, siendo los tumores más frecuentes los de mama, pulmón, colon, próstata y estómago.
Pero el desafío no se limita al cáncer, sino que también incluye enfermedades como artritis reumatoide, psoriasis, enfermedad de Crohn, colitis ulcerativa, acromegalia y atrofia muscular espinal.
En República Dominicana, la Dirección de Acceso a Medicamentos de Alto Costo (DAMAC) incrementó su presupuesto de RD$2,266 millones en 2020 a RD$7,366 millones en 2025, un aumento superior al 225%, de acuerdo con Díaz.
Díaz explicó que el gasto estimado para atender las necesidades de estos pacientes ronda los RD$19,000 millones, mientras que la capacidad actual deja una brecha importante entre las necesidades y los recursos disponibles.
El FOMAC busca eliminar la lista de espera
El FOMAC funcionará como una cuenta especializada del Seguro Familiar de Salud (SFS), capitalizable y supervisada, que permitirá concentrar recursos para realizar compras conjuntas y aprovechar las economías de escala.
La meta es que los pacientes que cumplan con los criterios de los medicamentos incluidos no tengan que entrar en una lista de espera.
Díaz explicó que sí habrá un proceso de autorización para verificar el diagnóstico, la indicación médica y el cumplimiento de los protocolos, pero este deberá tomar un máximo de 10 días.
Para un paciente nuevo se contempla una autorización de unos cinco días; para quienes ya reciben tratamiento, dos días, y en situaciones de urgencia se prevé resolver en un día.
Una vez autorizado, el medicamento será entregado o administrado mediante prestadores de servicios de salud certificados. En condiciones ordinarias, el paciente debería recibirlo en menos de 48 horas después de completado el proceso.
El catálogo inicial contempla 13 medicamentos de alto costo, como son ribociclib, palbociclib, pembrolizumab, adalimumab, etanercept, golimumab, infliximab, tocilizumab, ustekinumab, blinatumomab, PEG-asparaginasa, octreótide y risdiplam.
Las terapias están destinadas a determinadas condiciones oncológicas, enfermedades autoinmunes e inflamatorias, acromegalia y atrofia muscular espinal, entre otras.
El fondo tendrá una cobertura de 100 %, sin copagos ni límites anuales, según la información presentada por Sisalril.
Comprar más barato para cubrir a más pacientes
Indicó que a través del FOMAC se comprará de manera conjunta y permitirá reducir el precio de los medicamentos.
En ese sentido, detalló que las negociaciones realizadas han permitido obtener reducciones de entre 13.5% y 47% frente a los precios actuales, dependiendo del medicamento.
Como ejemplo, explicó que un medicamento adquirido por DAMAC mediante licitación por RD$127,000 puede alcanzar unos RD$340,000 en el mercado.
El cálculo presentado por Sisalril estima que, si los 13 medicamentos fueran adquiridos a precios de mercado, el sistema tendría que destinar unos RD$13,000 millones anuales, mientras que con las compras conjuntas, el ahorro proyectado ronda los RD$6,500 millones, más de la mitad del costo.
"La salud cuesta", asegura Atallah
El ministro de Salud Pública, Víctor Atallah, destacó que el aumento de pacientes con enfermedades de alto costo ha obligado al Gobierno a buscar mecanismos que permitan sostener la cobertura y ampliar el acceso.
“La salud cuesta”, afirmó Atallah, al señalar que ningún país tiene recursos suficientes para cubrir todas las necesidades sanitarias y que los pacientes de alto costo representan una presión financiera significativa.
El funcionario sostuvo que la inversión en medicamentos de alto costo aumentó de manera sostenida en los últimos años, pero también lo hizo la cantidad de pacientes que requieren estas terapias.
Por eso, dijo, el FOMAC busca que la Seguridad Social garantice de manera sostenible el acceso a los medicamentos y que el paciente no dependa de la caridad o de ayudas puntuales.
Atallah definió el fondo como un mecanismo “vivo, activo y dinámico” que permitirá incorporar nuevos medicamentos en el futuro, a medida que existan recursos, nueva evidencia y las condiciones para ampliar la cobertura.
Ceara Hatton destaca el impacto para los afiliados
El superintendente de SISALRIL, Miguel Ceara Hatton, ha planteado que el FOMAC busca fortalecer la protección financiera de los afiliados, reducir el gasto de bolsillo y disminuir las listas de espera mediante un mecanismo que permita garantizar de forma sostenible los medicamentos de alto costo.
Cuando el FOMAC entre en funcionamiento, se proyecta que inicialmente impactará a 3,344 pacientes vinculados a 10 de los 13 medicamentos incluidos.
De esos 3,344, actualmente hay 2,008 pacientes activos, siendo 1,100 del régimen contributivo, 618 del subsidiado y el restante de otros planes, mientras 1,336 están en lista de espera.
La cobertura alcanzará a pacientes de distintos regímenes del Seguro Familiar de Salud y permitirá que los recursos que actualmente utiliza el Ministerio de Salud Pública para cubrir a afiliados del régimen contributivo puedan liberarse para atender otras necesidades y reducir otras listas de espera.
Se recuerda que la entrada en operación está prevista en un plazo máximo de un año, período durante el cual se deberán completar el reglamento, la conformación del comité médico especializado, la certificación de prestadores, los procesos contables y financieros y las licitaciones para la adquisición de los medicamentos.
Sobre el autor
Periodista especializada en la fuente de salud. Máster en Comunicación Estratégica y Relaciones Públicas,
