Santo Domingo.- Este diario constató un esquema de fraude empleado por una cadena de farmacias contra afiliados al Seguro Nacional de Salud (SENASA), mediante reportes falsos de ventas de medicamentos.
El caso salió a la luz cuando un afiliado llamó a una farmacia para reclamar un consumo de RD$1,817.00 que nunca realizó. Al quejarse y amenazar con llevar el caso a las autoridades, un empleado de la cadena farmacéutica admitió la irregularidad y le propuso reembolsar el monto ficticio, agregarle cinco mil pesos en efectivo y facilitarle medicamentos prescritos de por vida.
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Este hecho confirma los esquemas de fraude del que eran víctimas los usuarios del SENASA, expuesto en el informe de la Unidad Antifraude del Gobierno, quien entregó los hallazgos el pasado sábado a la Procuraduría General de la República.
Uno de los esquemas consistía en que la data de los afiliados al SENASA fue utilizada para orquestar fraudes millonarios sin que los propios asegurados se dieran cuenta.
La reconocida cadena de farmacias utilizaba la información personal de los afiliados para registrar autorizaciones falsas de medicamentos.
El modus operandi consistía en identificar a los afiliados que no habían consumido la totalidad de su cobertura anual de 12 mil pesos para medicamentos. A estos se les descontaban montos de hasta tres mil pesos de forma fraudulenta, sin realizar ninguna venta real.
La operación se ejecutaba justo antes de que expirara el plazo para utilizar el beneficio, aprovechando que esos fondos no son acumulables y se pierden al finalizar el año calendario.
Este tipo de fraude se sustenta en que los afiliados tienen derecho a consumir hasta 12 mil pesos al año en medicamentos prescritos por médicos, pero bajo la condición de que el monto no es acumulable. Es decir, si no se utiliza durante el año correspondiente, se pierde y el saldo vuelve a iniciar desde cero al comenzar el siguiente año.
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Katherine Espino
Katherine Nicole Espino Cuevas. Periodista, locutora profesional y CMM. Máster en Comunicación Política Avanzada por Next Educación (Madrid). Amante de la escritura bien hecha, las historias con sentido humano y las causas sociales. Creo en la comunicación con propósito, en los valores y en ...
