Un pólipo en el colon es una pequeña acumulación de células que se forma en el revestimiento o mucosa del tubo digestivo. La mayoría de los pólipos en el colon son inofensivos.
Sin embargo, con el paso del tiempo algunos se pueden transformar en cáncer. Este suele ser mortal si se descubre en sus últimas etapas.
Ángel Gómez, gastroenterólogo-endoscopista de los Centros de Diagnóstico y Medicina Avanzada y de Conferencias Médicas y Telemedicina (Cedimat), explica que la mayoría de las personas con pólipos en el colon no presentan síntomas. Puede que no sepan que tienen uno hasta que su gastroenterólogo lo detecte durante un examen.
Un pólipo grande en el colon puede obstruir el intestino.
Sin embargo, algunas personas con esta acumulación de células en el colon pueden presentar síntomas como cambios en los hábitos intestinales, en el color de las heces, anemia por deficiencia de hierro y dolor.
Un pólipo grande en el colon puede obstruir parcialmente el intestino y generar dolor abdominal tipo cólico y sangrado rectal.
Tipo de pólipos
El especialista describe que existen dos categorías principales de pólipos: los neoplásicos y los que no lo son. A su vez macroscópicamente estos pueden tener una base ancha, un pedículo, ser planos o ligeramente elevados, así como ser lesiones planas con zonas de depresión o ser excavados que es lo menos frecuente.
Los pólipos no neoplásicos, por lo general, no se vuelven cancerosos. Los que sí lo son, incluyen los adenomas y los tipos dentados.
Este primero (adenomas) tiene mayor probabilidad de convertirse en cáncer si se les da tiempo suficiente para crecer. Los dentados pueden volverse cancerosos según su tamaño y ubicación. Por lo general, en el caso de los neoplásicos, cuanto más grande es el pólipo, mayor es el riesgo de neoplasia.
Tratamiento
La extirpación de pólipos durante la colonoscopia se asocia con una reducción del 50% de mortalidad por cáncer colorrectal (CCR), en relación con los controles de población.
Las recientes reducciones en la incidencia del CCR y la mortalidad, se han atribuido en gran medida a la amplia aceptación del cribado de este con polipectomía.
Gómez precisa que informes han demostrado que el tejido residual después de la polipectomía donde el endoscopista lo consideró “completo” es común, oscilando entre el 6,5% y el 22,7%.
Estas técnicas se han expandido en paralelo con avances en imágenes, tecnología y herramientas endoscópicas.
El procedimiento óptimo abarca eficacia, seguridad y eficiencia. La correcta evaluación y caracterización macroscópica de una lesión proporciona información para facilitar la predicción histológica de la lesión, y estrategia óptima de eliminación.
El objetivo principal de la polipectomía es la extirpación completa de la lesión colorrectal y la consiguiente prevención del CCR.
El endoscopistas debe emplear las técnicas de resección más seguras, completas y eficientes basadas en la evidencia disponible, indica el médico al ofrecer detalles del tema.
Mucosectomía
La mucosectomía o resección endoscópica de mucosa (EMR), es un método aceptado para resección de neoplasias tanto benignas como malignas confinadas a las capas internas de la pared del tracto gastrointestinal, muchas técnicas se han descrito para este procedimiento tanto en el tracto digestivo superior como en colon y recto.
La EMR con inyección y corte es una técnica avanzada ampliamente utilizada para la eliminación de pólipos grandes no pedunculados. “Utilizada según sus indicaciones, proporciona resección curativa y evita la mayor morbilidad, mortalidad y el costo asociados a la cirugía como tratamiento alternativo.
Las lesiones <20 mm normalmente se pueden extirpar en un una sola pieza (en bloque) cuando se utiliza la electrocauterización, considerando que las lesiones mayor a 20 mm normalmente requieren resección por fragmentada.
Gómez, quien es certificado por la World Gastroenterology Organisation (Wgo), refiere que el objetivo principal de la polipectomía o mucosectomía durante la colonoscopia es la completa y segura eliminación de la lesión colorrectal y la prevención definitiva del cáncer colon.
Cuando un endoscopista se encuentra con una sospecha de lesión colorrectal benigna que no está seguro de eliminar por completo, se recomienda la derivación a un endoscopista con experiencia en polipectomía avanzada para su posterior evaluación y tratamiento, en lugar de derivación para cirugía
La clave
Es importante realizar exámenes de detección regulares porque los pólipos en el colon que se encuentran en las primeras etapas por lo general pueden extirparse de manera segura y completa mediante técnicas endoscópicas. Por lo tanto, la endoscopia debe ser el manejo de primera línea de las lesiones colorrectales benignas.
La mejor prevención para el cáncer de colon es hacerse regularmente exámenes de detección y remoción de pólipos.
Se recomienda un programa de seguimiento
Se recomienda un programa de seguimiento intensivo después de una mucosectomía fragmentada (lesiones mayores de 20 mm) con la colonoscopia de vigilancia a los seis meses, y la siguiente colonoscopia a un año y luego a los tres años.
Para evaluar la recurrencia local, sugiero un examen cuidadoso del sitio de la cicatriz posterior mediante imágenes mejoradas, como la cromoendoscopia o métodos electrónicos, así como la obtención de biopsias.
