Santo Domingo.-¿Sabía usted que al usar un carné de seguro médico que no le corresponda podría ser sometido a la Justicia por fraude? Muchos son los casos que han detectado las Administradoras de Riesgo de Salud (ARS).
Algunos usuarios incurren en este tipo de fraude usándolo para las consultas ambulatorias y también en procedimientos quirúrgicos, según informaciones ofrecidas por la gerencia de Afiliación del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa).
Asimismo, la entidad destaca que la suspensión de la condición de afiliado al Seguro Familiar de Salud, ser sometido a la acción de la Justicia por fraude y no poder acceder a los servicios cuando realmente los necesite por habérsele autorizado y recibido la persona a la cual le prestó el carné, son tan solo los riesgos en el que incurre el titular al permitir que otra persona utilice los servicios de su seguro médico.
Un caso de muchos
Luisito (nombre ficticio) tuvo un pequeño accidente y fue a la clínica más cercana para que le prestaran los servicios médicos y como allí su seguro no tiene cobertura utilizó el de otra persona que visitaba ese centro de asistencia. Pero por una mala jugada del destino al médico de cabecera del dueño del documento estaba de servicio y cuando le tocó asistir al accidentado comunicó al centro que él no era quien decía ser.
Para que la situación no se agravará más Luisito optó por pagar la atención médica que le brindaron.
Esto es solo una muestra en la que incurren algunas personas. Otros escenarios se presentan en las consultas médicas, cuando las recetas las hacen con el nombre de otro para ser comprada con el carné.
La Asociación de Administradoras de Riesgos de Salud (ADARS) señala que el caso en que son utilizados los carnés es en la facturas de prestaciones de servicio de salud que no se corresponden con la verdad. Además en los medicamentos facturados y los más caros y no suministrados.
La entidad indicó que pierden miles de millones de pesos al año y se estima que entre un 10 y 15% se paga por reclamaciones fraudulentas. Calificó está acción de robo.
La Ley No. 87-01, que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, no establece de forma explicita ningún tipo de sanción para una persona que utilice el carné médico de otra.
Sólo el artículo 181 sobre Infractores del Seguro Familiar de Salud y Riesgos Laborales califica de delito la infracción cuando una persona física o moral altere el documento con el objetivo de inducir al disfrute de prestaciones indebidas. También la persona que suministre información falsa.
El SeNaSa indica que como mecanismo de seguridad los prestadores de servicios deben pedir siempre autorización al departamento correspondiente, identificando al afiliado con nombre y Número de Seguridad Social (NSS).
