Más del 40 % de un salario puede irse en gastos médicos aun teniendo seguro
- Aunque el seguro reduce parte de la factura, estudios, copagos y medicamentos pueden representar miles de pesos para una familia, mientras uno de cada cuatro dominicanos todavía no cuenta con cobertura médica.-
SANTO DOMINGO.— Tener seguro médico puede reducir el costo de una enfermedad, pero no significa que el paciente quede libre de gastos. Copagos, diferencias y medicamentos pueden convertir un episodio de salud en una factura de miles de pesos para una persona que depende de un salario mensual.
El caso de Margot pone rostro a esa realidad. Con un ingreso de alrededor de RD$30,000 mensuales y afiliada al régimen contributivo del Seguro Familiar de Salud, comenzó a presentar problemas digestivos y posteriormente fue diagnosticada con una infección por Helicobacter pylori, una bacteria relacionada con enfermedades del estómago.
Para llegar al diagnóstico tuvo que someterse a una gastroscopia con biopsia, cuyo costo superó los RD$20,000. Con el seguro, sin embargo, no tuvo que asumir la totalidad de la factura y terminó pagando alrededor de RD$4,000 y algo, según la documentación de su caso.
Pero el gasto continuó con el tratamiento.
Entre los medicamentos prescritos estuvieron amoxicilina, un antibiótico utilizado en algunos esquemas para erradicar H. pylori; vonoprazán, un medicamento que reduce la producción de ácido gástrico, y esomeprazol, también utilizado para disminuir la acidez.
En el caso de Margot, la amoxicilina costó unos RD$700, el vonoprazán alrededor de RD$5,600 y el esomeprazol cerca de RD$3,000.
Solo con esos medicamentos y el monto que tuvo que pagar por la gastroscopia y la biopsia, el desembolso directo supera los RD$13,000.
Para alguien que gana RD$30,000 al mes, equivale a más del 43 % de un salario mensual.
Y la cuenta todavía podría aumentar si se suman consultas, análisis, transporte, otros medicamentos o días de trabajo perdidos.
Tener seguro no significa que todo esté cubierto
La experiencia de Margot coincide con una realidad que la propia Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) explica a los afiliados: el seguro tiene porcentajes de cobertura y el paciente debe asumir determinados copagos.
En una orientación publicada en septiembre de 2026, SISALRIL informó que las ARS cubren 90 % de los procedimientos quirúrgicos, 80 % de los procedimientos de análisis y 70 % de los medicamentos ambulatorios, de acuerdo con las condiciones del Plan de Servicios de Salud (PDSS).
Eso significa que el porcentaje restante puede quedar a cargo del afiliado, siempre dentro de las condiciones y límites establecidos para cada prestación.
En el caso de los medicamentos, además, la cobertura depende de que estén incluidos en el catálogo correspondiente. Por eso, para determinar exactamente qué pagó Margot y qué debió cubrir su seguro, es necesario contrastar cada medicamento con el PDSS vigente y con su factura.
En su caso, el vonoprazán no recibió cobertura, según la documentación de su tratamiento.
Uno de cada cuatro dominicanos no tiene seguro
Mientras algunos afiliados enfrentan gastos aun teniendo cobertura, millones de dominicanos todavía no cuentan con seguro médico.
La ENHOGAR-MICS 2025, de la Oficina Nacional de Estadística (ONE), establece que 74.5 % de la población tiene seguro médico, lo que significa que 25.5 % no cuenta con seguro.
La situación es todavía más marcada entre los niños menores de cinco años: 40 % no tiene seguro médico. Entre los niños y adolescentes de 5 a 17 años, el porcentaje sin cobertura llega a 31.2 %.
Entre las mujeres de 15 a 49 años, el 76.6 % tiene seguro, según la misma encuesta.
Los datos muestran que el acceso al seguro ha alcanzado a una mayoría de la población, pero todavía deja fuera a una de cada cuatro personas.
Y aun para quienes están dentro del sistema, el caso de Margot plantea otra pregunta: ¿cuánto cuesta realmente enfermarse cuando se tiene seguro?
La respuesta no está únicamente en el precio de una consulta o en el monto que aparece en una factura.
Está en sumar todo lo que el paciente termina pagando de su propio bolsillo para poder diagnosticarse y tratarse.
En el caso de Margot, hasta ahora son más de RD$13,000 para enfrentar una infección por Helicobacter pylori, con un salario mensual de RD$30,000.
Es decir, más de cuatro de cada diez pesos de un salario mensual pueden desaparecer en un solo episodio de enfermedad, incluso contando con seguro.
Sobre el autor
Katherine Nicole Espino Cuevas. Periodista, locutora profesional y CMM. Máster en Comunicación Política Avanzada por Next Educación (Madrid). Amante de la escritura bien hecha, las historias con sentido humano y las causas sociales. Creo en la comunicación con propósito, en los valores y en la fe que transforma.
leídas
