Santo Domingo.-Se trata de una enfermedad endémica, producida por la picadura de un mosquito que porta el virus luego de haberse alimentado con la sangre de una persona enferma del mismo.
Para tener una idea más clara me puse a investigar opiniones y encontré que estas son muy diversas y dependen de los intereses particulares de cada uno, pero no por ello carecen de validez.
Así las autoridades de Salud Pública llegaron a decir que la causa era el mal manejo clínico dado por los médicos a la enfermedad, el Colegio Médico Dominicano opino que la culpa no era de los médicos, sino de las autoridades de salud que mantienen unos hospitales con presupuestos muy bajos que no permiten brindar una atención adecuada a los pacientes. Por mi parte no quiero quedarme atrás y opino que la culpa la tenemos todos, ahora, ¿cuál es mi base?
1-Nosotros los médicos tenemos que estar muy atentos y siempre pensar en el diagnóstico de dengue en cualquier paciente con tres o más días de fiebre, cefalea intensa, dolor retrocular (síntoma muy específico), pudiendo estar presentes mialgias, artralgias, náuseas, vómitos, cuadro tipo gripe (este último puede engañar, es mejor mantener la sospecha de dengue). Si tenemos la posibilidad, un hemograma nos puede confirmar la sospecha, sobre todo si descienden las plaquetas.
2-Los hospitales deben crear áreas de evaluación de todos los pacientes febriles, para descartar no solo dengue sino malaria, leptospira, CHIKV.
Las mismas pueden estar atendidas por médicos internos coordinados por un médico residente de segundo o tercer año de Medicina Interna o Pediatría. Así los casos pueden detectarse más tempranamente y se pueden clasificar los pacientes de acuerdo a riesgo y gravedad del cuadro, para decidir manejo ambulatorio o internamiento.
3-Todo lo anterior es posible solo si la población es educada para que asista lo más pronto posible al centro de salud ante cualquier paciente febril, principalmente si es un niño o adultos con alguna enfermedad debilitante y ancianos.
Para finalizar surge otra pregunta, ¿es necesario una alta complejidad para diagnosticar y manejar dengue? Considero que no, pues en mi experiencia en práctica privada he manejado cientos de casos solo con hidratación adecuada y acetaminofén y tenido que transfundir plaquetas en muy pocas ocasiones.
Ahora, el dengue grave amerita Unidad de Cuidados Intensivos y manejo multidisciplinario, con apoyo del laboratorio, banco de sangre y todos los especialistas que amerite.
Aquí la figura clave es el médico intensivista, que debe evitar el colapso irreversible del paciente mediante el uso de todos los recursos del área.
Los médicos juegan un rol importante en reducir la mortalidad del dengue grave. Con tomar la presión arterial a todos los pacientes con dengue se puede detectar el momento donde ocurra el acercamiento de la presión máxima (sistólica) a la mínima (diastólica), lo cual es signo de alarma. Con un suero adecuado se puede salvar la vida del paciente.
Dr. Fredy A. Figueroa Guílamo, Internista/Intensivista/ Nutriólogo
