Caso SeNaSa 2.0: Imputados tramitaron más de 4,300 autorizaciones irregulares mediante llamadas telefónicas
- La red habría desfalcado a SeNaSa con más de RD$41 millones en autorizaciones médicas falsas
Santo Domingo. – La investigación realizada por la Dirección de Persecución del Ministerio Público determinó que la estructura implicada en el caso SeNaSa 2.0 tramitó más de 4,300 autorizaciones fraudulentas a través de tres líneas telefónicas.
Estas maniobras correspondían a servicios de cirugía menor ambulatoria y consultas especializadas, acumulando un monto superior a los RD$41 millones entre el 28 de enero de 2021 y el 20 de febrero de 2025.
Dichas autorizaciones fueron gestionadas por el imputado Ángel Luis Guzmán Vásquez, quien cumple prisión preventiva en relación con el primer grupo sometido a la justicia tras ser desmantelado mediante la Operación Cobra.
Según la investigación realizada por equipos de la Dirección de Persecución del Ministerio Público y la Procuraduría Especializada de Persecución de la Corrupción Administrativa (PEPCA), Guzmán Vásquez, junto a parientes y exservidores del Seguro Nacional de Salud (SeNaSa), habría concretado los ilícitos aprovechando su condición de empleados y su conocimiento de los protocolos internos.
En asociación con sus familiares, arrestados este viernes junto a un grupo de médicos en relación con el caso SeNaSa 2.0, el imputado realizaba llamadas al Centro de Atención Telefónica de SeNaSa para obtener aprobaciones médicas utilizando datos reales de afiliados sin su consentimiento ni conocimiento. Esto fue acreditado mediante las grabaciones de audio correspondientes a los registros telefónicos.
El imputado Ángel Luis Guzmán Vásquez se desempeñó como auxiliar del Departamento de Autorizaciones Médicas de SeNaSa desde el 8 de marzo de 2021 hasta el 1 de noviembre de 2022, periodo durante el cual se detectó parte de las autorizaciones irregulares.
Durante los contactos con el call center, Ángel Luis Guzmán y sus parientes utilizaron sistemáticamente nombres ficticios, como Pedro Martínez, Ángel Beltré y Amatiris Gutiérrez, con el propósito de ocultar su identidad. Esta práctica fue verificada tras el análisis de las llamadas telefónicas.
Modalidad del fraude en el call center
SeNaSa dispone de diversas vías para tramitar aprobaciones médicas, entre ellas el call center, el portal web y la respuesta interactiva de voz (IVR).
En el caso del centro de atención telefónica, donde se concentró la irregularidad, las llamadas ingresaban mediante un sistema automático que distribuía los requerimientos de forma aleatoria entre los auxiliares encargados del proceso, según la investigación de los equipos de la Dirección de Persecución del Ministerio Público y de la Procuraduría Especializada de Persecución de la Corrupción Administrativa (PEPCA).
Esto se habría realizado mediante maniobras y modalidades fraudulentas para obtener montos económicos fuera de los parámetros legalmente establecidos, según las investigaciones realizadas por equipos de la Dirección de Persecución y la PEPCA.
Los implicados en el caso SeNaSa 2.0 habrían puesto en riesgo a los afiliados de los regímenes subsidiado, contributivo y contributivo-subsidiado del sector público, así como a los afiliados del régimen contributivo del sector privado que escojan voluntariamente a SeNaSa.
Alcance e impacto social de SeNaSa
En la actualidad, SeNaSa cuenta con más de 7,588,000 afiliados, lo que representa el 70 % de la población nacional. De esta cifra, 1,700,000 pertenecen al régimen contributivo; 105,000 son pensionados o jubilados; y más de 5,700,000 corresponden al régimen subsidiado, según las autoridades de investigación del caso SeNaSa 2.0.
El valor central y el alcance social de la ARS SeNaSa en la República Dominicana son inestimables, consolidándose como la administradora de riesgos de salud de mayor envergadura en el país. Su rol es crucial al ser la única entidad encargada de la gestión del Régimen Subsidiado, lo que significa que provee cobertura fundamental a los sectores más vulnerables de la sociedad, incluyendo desempleados, personas con discapacidad, personas en condiciones de vulnerabilidad y trabajadores informales con ingresos inestables, siendo financiada directamente por el Estado.
Además, para garantizar una protección integral del derecho constitucional a la salud, SeNaSa amplía su cobertura con servicios especializados diseñados para grupos específicos, como pensionados, jubilados, miembros de la Policía Nacional, las Fuerzas Armadas y dominicanos en la diáspora.
Origen de la denuncia contra el fraude
El 28 de noviembre de 2024, SeNaSa interpuso una denuncia en la que expuso que, desde hacía varios meses, la institución había recibido informaciones de que, a través de su Gerencia de Salud y Afiliación, se estaban cometiendo actos fraudulentos en las autorizaciones de procedimientos médicos y consultas.
De acuerdo con la denuncia, entre enero de 2021 y septiembre de 2024 estas irregularidades se realizaron utilizando números telefónicos desde los cuales se solicitaban al call center autorizaciones de cirugías, consultas especializadas y otros procedimientos ambulatorios que posteriormente no eran reconocidos por los afiliados.
Estas maniobras arrojaron inicialmente operaciones por sumas ascendentes a RD$40 millones, realizadas con el fin de estafar al Estado a través del Sistema de Seguridad Social. Ante estas acciones, SeNaSa puso el caso en conocimiento del Ministerio Público para que se iniciaran las diligencias de investigación correspondientes y se determinara quiénes eran los responsables de afectar el erario.
La PEPCA inició una investigación contra un grupo criminal organizado conformado por empleados de SeNaSa y profesionales del sector salud.
Nuevos apresados por el caso SeNaSa 2.0
Fueron apresadas 28 personas, entre las que se encuentran médicos cirujanos, pediatras, ginecólogos, farmacéuticos y exempleados de SeNaSa, como parte de las investigaciones derivadas del primer grupo sometido a la justicia por el caso Cobra.
Sobre el autor
Periodista y abogada con amplia experiencia cubriendo la fuente de Justicia.
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