ADARS asegura sector salud necesita cambio urgente en la parte financiera

Santo Domingo, RD. – Las Asociación Dominicana de Aseguradoras de Riesgos de Salud (ADARS) aseguró que el sector salud necesita un cambio urgente en su arquitectura financiera debido a que la falta de acción pone en juego la estabilidad de las ARS y el acceso sostenible a servicios de salud de calidad para millones de dominicanos.

Observó que, según un análisis, el modelo de cápita única ha provocado un deterioro progresivo en la sostenibilidad financiera del sector, especialmente en aquellas ARS que atienden poblaciones envejecidas o con mayor uso de servicios.

Citó al economista Henri Hebrard, quien advierte que el esquema de per cápita uniforme —vigente desde hace años sin ajustes por inflación, riesgo o consumo— genera inequidades profundas entre las aseguradoras, castiga financieramente a quienes atienden poblaciones de alto riesgo y limita la sostenibilidad del sistema en su conjunto.

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“El sistema está penalizando a quienes hacen mejor su trabajo. Si no se corrige el modelo con urgencia, muchas de las ARS enfrentarán escenarios insostenibles de operación antes de que cierre el año”, señala Hebrard, citado en un comunicado de ADARS.

La entidad conformada por las principales ARS, cuyo total de afiliados sobrepasa el 60 por ciento del sistema de seguridad social, observó que las principales ARS enfrentan una grave distorsión financiera derivada del modelo de capitación vigente en el Seguro Familiar de Salud.

Resalta que, al cierre de julio de 2025, las pérdidas técnicas del sistema superan los 2 mil millones de pesos, mientras que las pérdidas netas ya rebasan los mil millones, “lo que evidencia una situación crítica y progresivamente insostenible para el modelo actual”.

Puntualiza que un informe técnico de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (SISALRIL) evidencia con claridad la magnitud del problema.

El comunicado resalta que, a pesar de que la Ley 87-01 permite explícitamente el uso de tarifas diferenciadas por riesgo, el Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) aún no ha implementado un modelo de capitación ajustado.

“Esto contradice las mejores prácticas internacionales. Países como Chile, Uruguay, Alemania y Países Bajos ya han adoptado modelos de riesgo que ajustan los pagos según edad, sexo, multimorbilidad y condiciones clínicas específicas, logrando mayor equidad financiera y eficiencia macro”.

Sostiene que “existen modelos validados actuarial y económicamente que pueden ser adaptados al contexto dominicano. La falta de implementación de un esquema así está generando pérdidas evitables para el sistema”, puntualiza Hebrard.

ADARS es el gremio empresarial de las siete principales ARS del país.