TSA rechaza solicitud Adimars de suspender el cápita diferenciado de las ARS

Santo Domingo.- El Tribunal Superior Administrativo (TSA) rechazó ayer la solicitud de suspensión provisional de la Asociación de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud(Adimars) contra la Resolución 624-02 del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), que establece un modelo de per cápita diferenciado por edad y sexo.

El tribunal consideró que detener la aplicación de esta resolución en el Seguro Familiar de Salud del Régimen Contributivo podría poner en riesgo el acceso a servicios de salud de millones de afiliados, al suspender beneficios y coberturas previstas dentro del sistema de seguridad social dominicano.

Según el fallo, la solicitud presentada por Adimars buscaba revocar una medida cuya interrupción vulneraría los principios del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS), por lo que la decisión priorizó la protección del derecho a la salud de los ciudadanos.

ARS minoritarias buscaban frenar la aplicación de la medida

La medida cautelar fue presentada por el gremio que representa a varias ARS minoritarias, entre ellas ARS Futuro, ARS GMA, ARS Meta Salud, ARS Yunen, ARS Renacer y la Administradora de Riesgos de Salud del Colegio Médico Dominicano (ARS CMD).

El objetivo del recurso era impedir la implementación del modelo de cápita diferenciado, el cual redistribuye los recursos del Seguro Familiar de Salud tomando en cuenta variables demográficas de los afiliados.

Adimars ha argumentado que este esquema podría afectar la estabilidad financiera de las administradoras que agrupa, llegando incluso a advertir sobre el riesgo de quiebra para algunas ARS.

Resolución incluye nuevos medicamentos y procedimientos

Además de establecer el nuevo esquema de financiamiento, la Resolución 624-02 del CNSS contempla la ampliación de las coberturas del Plan Básico de Salud (PBS).

Entre las nuevas prestaciones se incluyen más de 40 medicamentos adicionales, entre ellos tratamientos antirretrovirales para VIH y hepatitis, medicamentos para la tuberculosis y procedimientos médicos como cirugías de reducción mamaria, entre otros servicios requeridos por la población.

Interés general prevalece sobre intereses particulares

Ante este escenario, el TSA enfatizó que el interés particular de las entidades demandantes no puede prevalecer sobre la protección del interés general, especialmente cuando está en juego el acceso a servicios de salud de la población afiliada.

Durante el proceso también participaron instituciones del sistema de salud como la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) y la Asociación Dominicana de Administradoras de Riesgos de Salud (Adars), entre otros actores del sistema de seguridad social.