Sisalril aclara per cápita diferenciado a las ARS no afecta a los afiliados

La propuesta de per cápita diferenciado a las administradoras de riesgos de salud (ARS), que propone la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), no afectará a los afiliados del régimen contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS) ni en su economía ni en la calidad de los servicios que reciben.

Así lo explicó este jueves el superintendente de la entidad, Miguel Ceara Hatton, al detallar que este modelo solo busca reemplazar el actual por un pago ajustado según el riesgo en salud de cada persona, lo cual es determinado principalmente por la edad y el sexo.

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Dijo que con este modelo de per cápita diferenciado por riesgos se mantienen todos los beneficios, coberturas de salud, acceso a la atención médica, así como la calidad de los servicios y las condiciones del Plan Básico de Salud.

Al aclarar que el modelo “no es invento de nosotros sino que es algo que está en la Ley de Seguridad Social”, Ceara Hatton dijo que lo que buscan es corregir distorsiones.

¿Qué es el per cápita diferenciado?

El per cápita diferenciado por riesgos consiste en asignar a las ARS una cantidad de dinero proporcional al perfil de riesgo de sus afiliados, tomando en cuenta edad y sexo.

Esta propuesta que fue consultada con las 17 ARS que tiene el sistema, ya se encuentra en el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS), para su evaluación y, con su aprobación garantizaría la sostenibilidad financiera y equidad en el acceso a los servicios de salud.

“Va a garantizar equidad. Equidad porque vamos a poder cubrir a los jóvenes, por supuesto, pero también a los adultos mayores que hoy día están más forzados”, declaró.

Esto responde al hecho de que ciertos grupos, como los adultos mayores y las mujeres en edad reproductiva, generan mayor gasto en salud que otros, como los jóvenes hombres.

Un ejemplo de esto es que un hombre de 15 a 18 años consume apenas 33% del per cápita actual, mientras que uno mayor de 65 puede consumir hasta el 329%, es decir, más del triple.

“Una persona mayor de 65 años puede consumir hasta tres veces más que un joven menor de 30. Si las ARS concentran solo población joven y masculina, se benefician económicamente, pero dejan sin recursos a quienes más lo necesitan”, indicó Ceara Hatton.

La realidad demográfica y el desequilibrio en las ARS

El superintendente advirtió que algunas ARS se han concentrado en captar jóvenes y hombres, mientras otras deben asumir mayores costos al atender una población más envejecida o femenina.

“Hay ARS con una edad promedio de 24 años y una proporción de 141 hombres por cada 100 mujeres. Otras, en cambio, tienen promedios cercanos a los 39 años, con más mujeres afiliadas. Esto crea un sistema desigual”, subrayó.

En las primeras se encuentran ARS Futuro, Renacer y APS, mientras que en la segunda están ARS Semma y la ARS del Banco Central.

Este fenómeno genera lo que Ceara Hatton calificó como una “distorsión del sistema”, que impide una distribución justa de los recursos y pone en riesgo la atención médica de millones de dominicanos, especialmente los adultos mayores.

No habrá aumento en el aporte de los afiliados

El funcionario enfatizó que el monto que pagan los afiliados al régimen contributivo no cambiará: se mantiene en RD$1,683.22. El cambio será en la forma en que se distribuyen esos fondos entre las ARS, no en lo que paga el ciudadano.

“Queremos que todo funcione sin afectar a los afiliados. No se tocarán los beneficios ni se reducirá la cobertura del Plan Básico de Salud”, dijo el titular de la Sisalril.

De ahí que de esa cápita básica se utilizará como punto de partida, y se aplicarán los factores de ponderación para cada grupo. Los factores van desde 0.31 para una mujer de 12 años a 14 años (equivalente a 521.80 pesos), hasta 3.29 para un hombre de 65 años o más (equivalente a 5,537.80 pesos).

Una medida legal, técnica y ampliamente consultada

La propuesta fue elaborada tras estudios técnicos y análisis de consumo real de servicios de salud, y cuenta con el aval del CNSS, que es la entidad encargada de aprobar o rechazar su implementación.

“Nosotros no tomamos la decisión final. El CNSS tiene la última palabra, pero ya se han realizado mesas de trabajo con todos los actores: ARS, sector salud, gabinete de salud, e incluso el presidente de la República ha sido informado del proceso”, detalló.

La Sisalril reiteró que esta medida no eliminará empleos ni afectará la operatividad de las ARS, y forma parte de una estrategia de modernización del sistema que beneficiará a todos los pacientes.

La propuesta contempla una implementación gradual en un período de 18 meses, lo que permitirá a las ARS adaptar sus procesos operativos, contractuales y financieros.