ARS dispone copago 100 pesos en consultas ambulatorias y cae mal entre médicos

Santo Domingo.- La Administradora de Riesgos de Salud ARS Primera dispuso el pago de 100 pesos como copago o pago de diferencia, en las consultas médicas ambulatorias, incluyendo las psiquiátricas, psicológicas y odontológicas.

Primera echa mano al marco jurídico para tomar su decisión, que no ha caído bien entre médicos especialistas: en la Resolución 624-02, del Consejo Nacional de Seguridad Social (CNSS) y en las disposiciones regulatorias vigentes del Sistema Dominicano de Seguridad Social, según anota en dos circulares enviadas a los médicos especialistas y en mano de este redactor.

La decisión de la principal ARS privada entró en vigencia el pasado viernes 20 de marzo y está contenida en dos circulares dirigidas a los médicos, firmadas por sus ejecutivos José Rafael Silié, gerente senior de Relación y Mantenimiento de la Red PSS DN, y Julio Reynoso, gerente senior de Relación y Mantenimiento de la Red PSS ZN.

Primera ARS explicó que será transparentado y reflejado de manera explícita en el proceso de autorización de los servicios médicos, cuando se solicite la autorización a la administradora de salud.

En una segunda circular que dirigió a los médicos, Primera confirmó que el monto de los honorarios médicos no ha sido modificado, manteniéndose conforme a lo establecido en la normativa vigente.

Aclaró que el costo total de la consulta se mantiene en 750 pesos y ahora se agregan los 100 pesos que deberán cubrir a los pacientes y serán pagados a los galenos.

Precisó que el copago de 100 pesos corresponde exclusivamente a la participación del afiliado, por lo que no afecta ni reduce el monto a pagar al Prestador de Servicios de Salud (PSS).

Explica que la implementación de esta medida responde a disposiciones regulatorias del Sistema Dominicano de Seguridad Social y tiene como objetivo transparentar el componente de copago dentro del proceso de autorización de servicios, permitiendo que el afiliado visualice claramente su participación en el costo del servicio.

ARS Primera es la principal Aseguradora de Riesgo de Salud (ARS), con una cartera aproximada de afiliados de 1.2 millones de dominicanos y tajada en el mercado creado por el Sistema Dominicano de Seguridad Social equivalente, aproximadamente, del 26 por ciento, del total de las afiliaciones.

Pertenece a Grupo Humano, un conglomerado empresarial con negocios en la seguridad social y el sector asegurador, y presencia en varios países del continente.

Su decisión causó un “avispero” y preocupación entre las sociedades médicas y el Colegio Médico Dominicano (CMD), mientras el gremio médico convocó para el próximo martes una rueda de prensa para fijar posición, una sociedad especializada lo rechazó mediante un comunicado enviado al portal www.resumendesalud.net, que difundió la información sobre la medida de Primera.

El copago es el cobro de diferencia que pagan los pacientes a los médicos a plena discrecionalidad de los galenos en cuanto a los montos. Algunos cobran 500 pesos, monto que sube, dependiendo del especialista, en algunos casos hasta los 10 mil pesos.

Reacción de los ortopedas

El tema causó un alboroto en los grupos médicos y sociedades especializadas, pero hasta ahora la única que ha dado un paso al frente en la postura pública ha sido la Sociedad Dominicana de Ortopedia y Traumatología (SDOT).

Esa organización expresó que la medida fue implementada de forma unilateral, sin el debido proceso de consulta y consenso con las sociedades médicas especializadas.

Sostuvo que esta disposición impacta directamente el ejercicio profesional y el acceso de los pacientes a los servicios de salud.

Agregó que la situación trasciende una sola especialidad y representa un tema de interés común para todo el cuerpo médico organizado, en aspectos clave como la autonomía profesional, la dignificación de los honorarios médicos, la sostenibilidad de la práctica especializada y el acceso equitativo a servicios de calidad.

Ninguna sociedad especializada se había pronunciado sobre el tema, al menos públicamente, al cursar este domingo.

Posición del CMD

El gremio de los médicos dominicanos fijará su posición en una rueda de prensa el martes, a las 8.30 de la mañana, en su sede central de la capital.

En el mismo espacio, el CMD tratará la situación actual de los médicos pensionados y en vía de pensiones, así como otros asuntos gremiales, según puso a circular una convocatoria entre grupos médicos.

Como la arepa

Las sociedades médicas están como la arepa: candela por arriba y por abajo.

Dos frentes las distraen de su agenda institucional, científica y social, en la actualidad. Uno ya expuesto públicamente, tiene que ver con la informada decisión del centenario CMD para que adecuen sus estatutos y sean reales filiales de su entidad madre.

Las sociedades ven con mal ojo el llamado de su gremio, como marido dudoso de las salidas nocturnas de la esposa.

El abogado especializado en derecho médico Gilberto Objío Subero advirtió que las sociedades médicas perderían su independencia institucional, gremial, científica y financiera si desechan su sombrilla jurídica, la Ley 122-05, de organizaciones sin fines de lucro, y se adhieren solamente a la Ley 68-03, de Colegiación Médica.