ADIMARS alerta que cápita diferenciada pone en riesgo la sostenibilidad del sistema de salud

Santo Domingo.- La Asociación Dominicana de Igualas Médicas y Administradoras de Riesgos de Salud (ADIMARS) reiteró su llamado al Poder Ejecutivo para que intervenga y reconsidere la implementación de la cápita diferenciada por edad y sexo en el régimen contributivo del Seguro Familiar de Salud (SFS), al advertir que esta medida pone en riesgo la sostenibilidad financiera, la equidad y la libre competencia del sistema de salud dominicano.

Durante una rueda de prensa, Alba Joselin Holguín Pichardo, directora ejecutiva de ADIMARS, afirmó que la aplicación de esta resolución, aprobada por el Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) en octubre de 2025, podría generar un aumento del gasto de bolsillo de los afiliados, limitar la mejora de tarifas a los prestadores de servicios y hasta provocar la suspensión de prestaciones médicas.

“La implementación de esta resolución podría traducirse en mayores pagos para los afiliados, afectando la libre competencia, la viabilidad de muchas empresas del sector y la sostenibilidad del sistema de salud”, advirtió Holguín.

ADIMARS cuestiona la base técnica de la resolución del CNSS

Holguín explicó que ADIMARS ha manifestado de manera reiterada su rechazo a la modalidad de cápita diferenciada, al considerar que el modelo aprobado presenta debilidades técnicas significativas, ya que se sustenta únicamente en las variables de edad y sexo, las cuales resultan insuficientes para explicar el riesgo real en salud de la población afiliada.

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Según la directora ejecutiva, la evidencia y experiencia internacional demuestran que estos factores solo explican una fracción mínima del riesgo sanitario.

Países con sistemas de aseguramiento similares al dominicano, como Colombia, Chile, Argentina y Uruguay, aplican modelos multivariados de ajuste por riesgo, incorporando variables como prevalencia de enfermedades crónicas, carga de enfermedad, condiciones geográficas, precios y tarifas, acceso efectivo y uso de servicios médicos.

Preocupación por el uso de datos del año 2024

ADIMARS también expresó su inquietud por el uso de datos de consumo, frecuencia de utilización y gasto correspondientes al año 2024, provenientes de todas las ARS del sistema, incluida la ARS pública, cuyos registros han sido objeto de cuestionamientos públicos y procesos de investigación judicial.

La asociación advirtió que el uso de información potencialmente distorsionada, proveniente de una entidad que concentra cerca del 38 % de la población afiliada al régimen contributivo, compromete la validez de los resultados y puede inducir a decisiones con efectos negativos para todo el sistema.

Riesgo de oligopolio y concentración del mercado

Holguín sostuvo que la medida favorece la concentración del mercado y promueve un oligopolio en un servicio esencial como la salud, lo que podría derivar en imposición de precios y coberturas, con consecuencias directas para los afiliados.

Asimismo, rechazó el señalamiento de que las ARS miembros de ADIMARS sean “las más gananciosas del sistema”, explicando que existe una distorsión histórica derivada del mecanismo de afiliación automática, vigente desde 2007, que benefició principalmente a las ARS con grandes nóminas empresariales, concentrando en ellas a miles de afiliados jóvenes que hoy son envejecientes.

Impacto financiero y falta de diálogo institucional

Luis Giacometti, asesor técnico de ADIMARS, estimó que se requerirían alrededor de 15,000 millones de pesos adicionales en un período de tres años para cubrir adecuadamente el incremento del costo de la atención de la población envejeciente.

Tanto Holguín como Giacometti denunciaron que, desde octubre de 2025, ADIMARS ha solicitado de manera reiterada un encuentro multisectorial con la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril), el CNSS y el Presidente de la República, Luis Abinader Corona, sin haber recibido respuesta oficial, pese al depósito de comunicaciones formales.

ADIMARS reiteró que los mecanismos de ajuste por riesgo son necesarios y positivos para la sostenibilidad del sistema de aseguramiento en salud, siempre que se basen en metodologías sólidas, transparentes y alineadas con estándares internacionales. De lo contrario, advirtió, se corre el riesgo de implementar esquemas que redistribuyen recursos de forma inadecuada, generan inequidades y afectan directamente a los afiliados y a todos los actores del Sistema Dominicano de Seguridad Social.

La asociación agrupa actualmente a cinco ARS como ASEMAP, Grupo Médico Asociado, Renacer, Futuro y MetaSalud, y cuenta con el respaldo ARS Yunen, Abel González y la ARS del Colegio Médico.